頚椎 脊柱 管 狭窄 症。 頚椎ヘルニア、頚部脊柱管狭窄症の手術について|岩井整形外科内科病院

“和式”の生活も原因? 「脊柱管狭窄症」のつらい痛みを予防する:竹谷内康修の「自分で治す!からだの痛み」:日経Gooday(グッデイ)

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脊柱管狭窄症ではやってはいけない動作、禁忌(きんき)にはどのようなことがあるのでしょうか? まず、腰が痛い時に思わずやってしまう行動で、 背中を反らす運動は脊柱管狭窄症では禁忌となります。 よく、腰痛になった方の中で、ストレッチをするために腰を反らす人を見かけることがありますよね。 脊柱管狭窄症の場合、これをしてしまうと、症状を悪化させてしまう恐れがあるため、やってはいけません。 他にも、脊柱管狭窄症では 腰を捻る動作も禁忌の一つです。 これも、同じく腰が痛いときにやってしまう動作で、腰部疾患全般でこの動作はやってはいけません。 腰椎(腰にある背骨)は、その構造的に 「捻る」という動作は非常に苦手な動きの一つで、とても負担がかかる動作です。 もしかすると、捻る事で一時はスッキリするかもしれません。 しかし、結局すぐに痛みを生じたり、捻る前よりも痛みが増す場合が多いです。 また、脊柱管狭窄症の人は、物を拾う時など、深く身体を曲げる動作には注意が必要です。 脊柱管狭窄症の場合、身体を曲げると症状が緩和される事が多いですが、深く曲げた場合は逆効果になる恐れがあります。 以上の3点が、脊柱管狭窄症で絶対にやってはいけない動作、 禁忌です。 いずれも、ついつい何気なくやってしまう動作ですので、意識して避けるようにしましょう。 脊柱管狭窄症の禁忌を行わないためには? 脊柱管狭窄症の禁忌と呼ばれる動作を行わないために、どんなことに注意すれば良いのでしょうか? 前述したように、腰痛がある場合、禁忌とは知らずについやってしまう動作は、腰を反ったり捻ることです。 これをやると一時的にはスッキリするかもしれませんが、あとから痛みがぶり返す事が多いです。 特に、捻るという動作は、腰部は苦手であり、大きな負担となってしまいます。 ですから、脊柱管狭窄症の予防や改善のために、ぜひ行ってほしいのは ストレッチです。 脊柱管狭窄症は、腰部の脊柱管という空洞が狭まることによって起きますので、それを広げるストレッチが有効なのです。 今回は、座った状態でもできる方法を紹介します。 まず、背もたれ等に 「もたれかからずに」座って、腰を軽く曲げます。 その際、骨盤を寝かせるようにするイメージで行ってください。 次に、身体がまっすぐになるまで身体を伸ばします。 この動作を1回に20~30秒、5セットほど行ってください。 このエクササイズは、反らしすぎる事に注意するのと、骨盤を起こすイメージで行うということが大切です。 そうする事で、腰椎の動きの改善と、仙腸関節の動きが改善し、腰痛の軽減になります。

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頸部脊柱管狭窄症とは(原因・症状・診断検査・治療法など)

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脊柱管狭窄症とは 脊柱の構成体である椎骨・椎間板・椎間関節・その他の軟部組織は加齢により以下のような影響を必ず受ける。 椎骨の棘骨形成• 変形性の椎間関節• 椎間板腔の狭小化• (神経組織と隣接する)黄色靭帯の肥厚• 上記を含めた様々な要因による関節の過少運動性・不安定性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・などなど 脊柱の中には『 脊柱管』と呼ばれる空間があり、その中には脊髄が入っている。 また、腰椎部の脊柱管では脊髄から移行した馬尾が走行し、左右椎体間で神経根が分岐し『 椎間孔』を通る そんな脊柱管や椎間孔のスペースが、上記に挙げた「加齢による影響」によって徐々に狭くなっていくことがある そうなると、馬尾や神経根が慢性的に圧迫され神経組織の循環(還流)不全が生じ,その結果として下肢の痛みやしびれを代表とする異常感覚が現れる症候群を,(症候性) 腰部脊柱管狭窄症(lumbar spinalstenosis;LSS)と呼ぶ。 スポンサーリンク 脊柱管狭窄症の原因 脊柱管狭窄症の原因は、生まれつき脊柱管が狭い先天性の場合もあるが、通常は加齢に伴う変性を基盤とするため、50歳以降に有症状となる。 変形性関節症や脊髄性脊椎症はほとんどが症状なく進行する退行性変化の過程だと言われているが、外傷や日常生活(不良姿勢・環境など)によって変性の進行が加速してしまうことがある。 脊柱管狭窄症の分類 具体的には、以下の3つに分類される。 神経根型: 一側性に症状が出現することが多く、1つの神経根障害(単根性障害)により一側の殿部~下肢にかけての疼痛や痺れ感を特徴とする脊柱管狭窄症。 馬尾型: 両側下肢の疼痛や痺れ、脱力感などが出現する脊柱管狭窄症。 また、排尿・排便障、会陰部の感覚異常が出現し、一般的に症状が重篤であることが多 混合型: 神経根型と馬尾型両方の症状がある脊柱管狭窄症 そして、全てのタイプに共通する症状が『 間欠性跛行』である。 間欠性跛行とは? 間欠跛行、間歇跛行(かんけつはこう)、間欠性跛行、間歇性跛行(かんけつせいはこう)とは、歩行などで下肢に負荷をかけると、次第に下肢の疼痛・しびれ・冷えを感じ、一時休息することにより症状が軽減し、再び運動が可能となること。 ~ウィキペディアより~ そして、脊柱管狭窄症における間欠性跛行は、「腰椎伸展位で症状が増悪し、屈曲位で改善する」という姿勢性の特徴を有する歩行状態を指す。 つまり、連続歩行によって神経症状が悪化してくるが、少し前屈み姿勢で休むと症状が改善し再び歩き出せるといった点が特徴と言える。 一方で、間欠性跛行が起こるのは脊柱管狭窄症だけではなく、抹消動脈性疾患でも起こる。 これらは、間欠性跛行の原因を鑑別する際に有意義な特徴となる。 脊柱管狭窄症の症状・診断 脊柱管狭窄症の一番の特徴は、前述した『間欠性跛行』である また、間欠性跛行以外の姿勢性の特徴としては以下などの特徴が問診で拾えるかもしれない。 歩くのは辛いが、自転車(腰椎屈曲位)なら苦ではない• 上り坂・階段昇りの時に症状(腰・下肢痛など)が軽減する• 立位での活動で症状が増悪するが、座位での活動では全く症状が出現しない。 医師が脊柱管狭窄症の診断を下すが、医師が大雑把であったり、介護保険下で理学療法(リハビリ)を提供する場合において(曖昧指示しか医師からもらえない場合においては、理学療法士自身が前述した特徴などを考慮して、て脊柱管狭窄症な可能性を探っていくことになる。 前述した間欠性跛行関連の特徴以外には、以下が脊柱管狭窄症かどうかを判断する際に関連があるとされている。 急性発症ではなく、動けないほどの激痛でもない。 慢性腰痛である• 年齢が中高年(50代)以上 また、脊柱管狭窄症に特有な障害像を把握するにあたって、レッドフラッグを有しているかもチェックしておく(まぁ、このレベルでは医師が当然のように把握しているのが一般的ではあるが念のため。 ) 具体的には以下の通り。 会陰部・肛門周囲における灼熱感・しびれ感• 尿(便)漏れ感の有無 これらは「重症型の馬尾徴候」を示しており、必ず医師に報告する必要がある。 腰部脊柱管狭窄診断サポートツール 『腰部脊柱管狭窄診断サポートツール』というツールが日本で開発されている。 このツールは、病歴2項目・問診3項目・理学検査5項目で構成され、スコア合計は-2点から16点となっており、点数が高ほど脊柱管狭窄症の可能性が高い。 このサポートツールは、プライマリケアの現場で簡便に入手できる病歴と診察所見のみで、本症を確実に診断することをめざし作成されたものである。 足関節上腕血圧比 ABI の測定が項目に含まれており、類似した破行を呈する末梢動脈疾患 PAD との鑑別も念頭に入れて作成されている。 該当する項目をチェックし、 合計点数が7点以上であれば本症の可能性が高いと診断する。 本ツールの感度は92%・特異度は72%と報告されており、本症患者を早期に確実に診断するため感度を優先した重み付けが行われている。 「SLRテスト陽性であれば-2点」などの項目は面白い。 従って、理学療法士自身も、このツールを活用して「改めて脊柱管狭窄症かどうかの確認」をしてみてほしい。 紺野らによるオッズ比は以下の通りである。 ・SLR陽性:0. 41 ・ABI正常:1. 68 ・体幹前屈位での症状誘発:0. 36 ・体幹伸展位での症状誘発:2. 77 ・(以下ATR)の異常(低下・消失):2. 56 オッズ比は1以上で影響が上昇し1以下では低下する。 つまり、脊柱管狭窄症患者では「SLR:陰性」「ABI:正常」「前屈位での症状誘発:(-)」「伸展位での症状誘発:(+)」「ATR:低下ないし消失」の確率が高いことを意味する。 また、サポートツールには含まれていないが、オッズ比が1以上であった検査には、「徒手筋力検査(MMT)による膝伸展筋、足関節背屈筋、長母趾伸筋の異常(3以下):1. 41」「膝蓋腱反射の異常(低下・消失):1. 42」がある。 一方、ABIは患者の年齢が高い場合には異常値(0. 9未満)となる可能性が高いことも指摘されているため注意が必要である。 ~徒手理学療法 第15巻 第2号より~ 腰部脊柱管狭窄診断サポートツール以外では、以下の様な評価スケールがある。 Self Paced Walking Test SPWT• トレッドミル歩行試験• Oswestry Disability Index ODI スポンサーリンク 脊柱管狭窄症のリハビリ(理学療法)ガイドライン・エビデンスは存在する? 脊柱管狭窄症のリハビリ(理学療法)に関して、運動療法や徒手療法などの十分なエビデンスは存在しない。 一方で、脊柱管狭窄症と診断された患者の症状が臨床で改善されるケースは多い。 改善される理由として、前述したように「そもそも厳密に脊柱管狭窄症の鑑別診断が出来ていない(つまり、偽脊柱管狭窄症も混じっている)ということもあるだろうが、(間欠性跛行からも分かるように)メカニカルな刺激によって症状が変化するという特徴を持っている脊柱管狭窄症は「病態力学的要素が優位な侵害受容性疼痛」の典型と言え、(適切な刺激が入力されることで)改善される可能性も大いにあると言える。 そして、反応を重視して「疾患名」ではなく「機能」に着目して以下の様に考えていく。 整復可能なディレンジメントであれば脊柱管狭窄症というレッテル無しでアプローチ可能• ここから先は、「一般論的な脊柱管狭窄症に対するリハビリ(つまりは構造障害・解剖学的異常に着目したリハビリ)」として、『Williamsの腰痛体操』を記載していく。 脊柱管狭窄症に対するリハビリ(理学療法)として「Williamsの腰痛体操」を紹介 以降の記事は、一般論的な脊柱管狭窄症に対するリハビリ(理学療法)に関して記載いていく。 一般的な理屈による脊柱管狭窄症のリハビリ(理学療法) 脊柱管狭窄症の特徴は「間欠性跛行」を含めて「メカニカルな刺激(姿勢や動作方法の変更)によって症状が変化する」といった点である。 ただし、そもそも、間欠性跛行の発生機序は未だに明らかになっていない。 仮説としては、「脊柱管狭窄によって脳脊髄液の循環が阻害され、あるいは馬尾神経(あるいは神経根)の血流が阻害され神経機能が低下して発症する」などと言われている。 ・これらの動脈への血液の供給は、神経根と一緒に入ってくる根動脈 radiculararteries よりなされている。 ・根動脈の中で最も太いのはAdamkiewiczの動脈と呼ばれ,L2の神経根から入ることが多いい。 ・前脊髄動脈も後脊髄動脈も血流は部位により下向きに流れたり、上向きに流れたりしている.両者の合流する辺りは分水領域 watershedarea となり、虚血に陥りやすい。 いずれにしても、間欠性跛行の「即自的な症状誘発」ではなく「歩いているとジワジワと症状が誘発される」というのは「機械的ストレスによる直接刺激」だけでは説明がつかず、「(時間経過とともに)何らかの循環不全が進むことが神経系に及ぼす影響」も関与している可能性が高い(姿勢を変えることでスッと循環不全が改善され即自的に症状が改善される)。 そして、間欠性跛行といった症状が発生する機序は不明でも、「真の脊柱管狭窄症」がメカニカルな刺激によって起こす反応は(ここまでも述べてきたように)比較的一貫している。 そして、そんな「真の脊柱管狭窄症」に対する良好なメカニカルな刺激は「体幹前屈刺激」あるいは「体幹前屈位の持続保持」であり、それをリハビリ(理学療法)や日常生活で徹底的に利用していくこととなる。 しかし、実際にはこれらを考慮して良い反応が得られることもある点は頭の片隅にきちんと留めておいて欲しい。 Williams(ウィリアムズ)の腰痛体操とは? Williams(ウィリアムズ)の腰痛体操(postural exercises)は1937年に報告された古典的な体操となる。 Williamsは、腰痛を訴える患者をルーチンに腰仙椎の前後、側面、骨盤の前後X線撮影像から、腰仙椎部の狭小と前湾増大、および椎間関節の硬化像が多くみられたことを確認した。 このような腰痛患者には、腰仙椎の前湾を減少させ、体重心を前方に写し、腰仙椎後方への圧迫を軽減させることが有効とし、腰仙椎の屈筋の能動的発達と伸筋の受動的伸張を行う運動プログラムを考えた。 これが、姿勢矯正運動プログラム(postural exercises)である。 姿勢体操の目的は、全体としては筋力増強と可動域改善および腰椎の前湾減少である。 それゆえ個々の体操から得られれる以下の現象によって症状改善に導く。 a 椎間孔や椎間関節を拡大することで神経の圧迫を減少させる。 b 緊張した股関節屈筋と脊柱起立筋を伸長することで腰椎前湾を減少させる。 c 腹筋と殿筋を強化することで腰椎前湾を減少させる。 d 腰仙関節の拘縮をとる。 ~ より~ 一方で、脊柱管狭窄症のリハビリ(理学療法)として「パッケージ化された体操なのでブログで書きやすい」という意味でWilliamsの腰痛体操を記載しているが、全ての腰痛に当てはまるわけではなく、当然のことながら病期によって使い分けする必要がある。 ただし、Williamsは腰椎椎間板の急性期には姿勢体操を禁忌としており、姿勢体操は慢性期の腰痛体操として推奨している。 ~ より~ なぜWilliamsが急性期には姿勢体操を禁忌としたのか、あるいは腰椎前湾刺激にメリット・デメリットに関しては以下の記事がヒントとなる。 「Williams(ウィリアムズ)の腰痛体操」は国試レベルの知識だし、現役の理学療法士には物足りないリハビリ(理学療法)の紹介だったかもしれない。 そして、(当然のことながら)「腰痛」という症状を一括りに論じた場合は、「Williamsの腰痛体操」によるアプローチの有用性は証明されていない。 ただし、脊柱管狭窄症(という診断名が下されたものの内の、真の脊柱管狭窄症)のリハビリ(理学療法)としては、解剖・運動学的な観点から有効活用できる知識であると思われる。 「Williamsの腰痛体操」のようなパッケージ化した運動が重要と言うよりは、「Williamsの腰痛体操」が意図するようなリハビリ(理学療法)が効果的な可能性があるという意味。 日常生活の指導 例えば、長時間の連続歩行が困難であれば以下の様な手段が有効となる。 自転車の活用(自転車に乗れる能力を有していることが前提条件)• シルバーカーの活用(高齢者で自転車がのれない人でも活用でできる) 脊柱管狭窄症のおさらい。 ここで、今一度脊柱管狭窄症のおさらいすることで、リハビリ(理学療法)で活かせそうなヒントを考えてみる。 リハビリ(理学療法)のために、なぜ脊柱管が狭窄するのか理解しよう 冒頭でも記載したが、再度ここで脊柱管が狭窄する機序を考えてみよう。 私たちの身体には加齢とともに以下の様な変化が起こる。 椎間板変性+軟骨変形+骨増殖: 椎間板変性によって椎間板高が減少してくると、椎間関節への荷重負荷が増し、椎間関節の関節面の軟骨が変性し、関節周囲への力学的負荷によって骨が増殖し変形性変化が始まる。 骨棘の形成: 椎間板変性によって椎体上下縁の周辺にも負荷が加わり、骨棘が形成される。 変形性脊椎症: このような増殖性の変化が生じているところには血管が増生しており、同時に新生してきた神経組織によって疼痛が認識され、有痛性の変形性変化となり変形性脊椎症と診断されるようになる。 骨棘形成部位と椎間板傍隆の影響: この様な脊柱の変形性変化によって椎体後面に棘骨が形成、椎間板の後(+外側)への膨隆によって脊柱管は狭窄する。 黄色靭帯の問題: 更には、黄色靭帯(椎間関節の腹側を弾性線維に富む靭帯で、腰椎の前屈によって引き延ばされ、後屈によってたわむ)は、椎間板高が減少してくると(後屈しなくとも)たわんでしまい、脊柱管を狭くする。 また、横色靭帯は、加齢によって肥厚する場合もあり、そうなってくると更に脊柱管は狭窄してしまう。 体幹の前屈や後屈には、それぞれメリットがある。 そして、脊柱管狭窄症における体幹後屈は、デメリットが作用すると思われる。 つまりは、立位姿勢や歩行時における腰椎の(前彎方向への)湾曲変化によって、黄色靭帯の脊柱管な内へのたくりこみが強くなるため脊柱管は狭窄してしまうといった考えだ(座位や前屈姿勢によって腰椎の前湾が減少すると黄色靭帯の緊張が増して脊柱管が広がるために症状が軽減する)。 この点をイメージすると、Williamsの腰痛体操(あるいは、それに類似した理学療法)のメリットや、腰椎後屈のデメリットがイメージしやすいと思われる。 いつまでリハビリ(理学療法)を続ければ良いの? 脊柱管狭窄症の有病率は、加齢とともに増加すると言われている。 そして、高齢者であれば、継続的にこれらのリハビリ(理学療法)実施し、日常生活にも留意していけば良い場合もある。 一方で、若くして(50代や60代で診断された人)は、いつまでリハビリ(理学療法)を継続すれば良いのかと、先が見えず不安になることもある。 ケースバイケースなので、これらの結論をキッパリと断言することは出来ないが、まずは前述したような「脊柱管狭窄症が出現しにくい動作、姿勢、運動」を心がけることを徹底する。 そして、徹底することで症状が出現しなくなれば「機能回復」の段階として「脊柱管狭窄症にとって宜しくないはずの刺激(例えば腰椎後屈運動)なども身体反応に注意しながら入れていくことで、「以前と同様な身体機能にまで回復させていく」という試みを開始できる可能性は大いにある。 これは、「脊柱管狭窄症」という画像所見だけで考えると矛盾する考えだが、実際に出来る可能性は大いにある。 あるいは、神経症状の発症には何らかの神経周囲の炎症が関与すると考えられており、 特に神経根障害の場合は症状が自然寛解することが多い。 スポンサーリンク 脊柱管狭窄症と言う名のレッテル貼りはやめよう この記事では、脊柱管狭窄症のリハビリ(理学療法)として「Williamsの腰痛体操」という何の面白みもない内容を記載してきた。 一方で、医師に診断された脊柱管狭窄症、あるいは私たち理学療法士が「腰部脊柱管狭窄診断サポートツール」などの所見で「脊柱管狭窄症っぽいな」と感じたものの中でには、これら脊柱管狭窄症の解剖・運動学では説明がつかないようなアプローチが好奏する場合がある。 例えば、脊柱管狭窄症に対して「腰椎に対するコンバーゲンス方向への分節的な刺激」によって、下肢症状も含めた症状が消失することがある。 あるいは、脊柱管の狭窄とは一見すると全関係のない部位への刺激に反応することもある。 その他のヒントとしては、脊柱の(特に回旋手技)が有効な場合も多く、関節モビライゼーションを含めた「回旋方向へのメカニカルな刺激が及ぼす脊柱管狭窄症(という診断がついたもの)に対して有効だとする文献は散見され、個人的な臨床でも好奏することがある。 マッケンジー法と脊柱管狭窄症に関する文献としては、以下を掲載しておくので興味がある方は観覧してみてほしい。 それらに対しては、マイオセラピーの実施や、セルフエクササイズとしても活用できる腰部のストレッチングを Williamsの腰痛体操のようなものを含めて を指導するのも有効と言える。 不可逆的な構造的変化に伴う筋の過緊張を抑制するるために、脊柱起立筋がリラックスできるような座位姿勢(環境整備)を考えるのも一つの手段と言える(特に高齢者)。 あるいは、仙腸関節障害・下肢のアライメント調整による改善など様々な手段によって好奏する場合があるので、それらを勉強してみることもお勧めする。 おすすめ書籍 脊柱管狭窄症を含めた腰痛症改善に対するオススメ書籍として「腰の痛みナビ体操」を紹介しておく。 この記事は「脊柱管狭窄症」と題しているが、疾患名にとらわれない「反応を重視したエクササイズ」を紹介している。 著者はマッケンジー法とも造詣が深く、マッケンジー法をベースとした内容となっている(ロビンマッケンジー氏の著書の訳本『 』の翻訳も手がけている。 必ずしもこの書籍だけで全ての腰痛が改善するわけではないが、「腰痛持ちの患者」「腰痛症に携わる療法士」ともに最低限有しておきたい知識として是非一読してもらいたい内容となっている。 もちろん表現も平易)扱いなため値段が手ごろな点もオススメ。 気になる方はアマゾンレビューも参考にしてみてほしい(比較的高評価を得ている)。 多面的なアプローチをする前提条件として、必要最低限必要な知識が掲載されている。 また、「疾患」としてだけでなく、腰痛全般に通じる治療のヒントも掲載しているので、通して観覧して頂ければ腰痛への理解が一層深まると思う。 奇をてらっていないので、理学療法士だけでなく、柔道整復師・あん摩マッサージ指圧師・整体師の方々にも(療法士の主義・主張に関係なく)取り入れやすい内容だと思うので、是非一読してみていただきたい。

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頸椎症性脊髄症と頸椎脊柱管狭窄症とは病名は違いますが症状や治療法は同...

頚椎 脊柱 管 狭窄 症

とは、背骨内部の神経や脊髄の通り道である脊柱管が狭くなることによって、腰痛や下肢(脚部)の痛み、しびれなどさまざまな症状が現れる病気です。 主な原因は加齢による椎間板の変性(老化)と後方の椎間関節の肥大と考えられています。 腰部脊柱管狭窄症は自然治癒が見込めないため、薬物治療や手術などが必要となります。 今回は、牧整形外科病院の中野 恵介先生に、腰部脊柱管狭窄症の症状から治療法までご解説いただきました。 腰部脊柱管狭窄症ってどんな病気? 脊柱管が狭くなることで下肢のしびれなどが現れる病気 とは、背骨内部の神経や脊髄の通り道である脊柱管が狭くなる病気です。 この病気では、脊柱管が狭くなることによって内部の神経や脊髄が圧迫され、腰痛や下肢の痛みやしびれなどさまざまな症状が現れます。 上記は、腰椎変性すべり症 *によるの例です。 腰椎変性すべり症:腰椎がずれることで脊柱管が狭くなり、馬尾神経や神経根が圧迫される病気 腰部脊柱管狭窄症の種類 3つの病態の特徴 には、主に以下の3つの病態があります。 馬尾型:馬尾神経を圧迫する病態 馬尾神経を圧迫する病態である馬尾型では、両足のしびれや脱力感などが現れます。 神経根型:神経根を圧迫する病態 神経根を圧迫する病態である神経根型では、主に片方の足の痛みやしびれが現れます。 混合型:神経根・馬尾神経ともに圧迫する病態 馬尾神経と神経根が同時に圧迫される混合型では、上記両方の症状が現れる可能性があります。 腰部脊柱管狭窄症と腰椎椎間板ヘルニアの関係 腰部脊柱管狭窄症と腰椎椎間板ヘルニアの違い は、脊柱管自体が狭くなって生じます。 これは、神経が入っている部屋が狭くなっていくイメージです。 一方、は、神経が入っている部屋にさまざまなものが入ってくることによって部屋が狭くなるイメージです。 腰部脊柱管狭窄症と腰椎椎間板ヘルニアが合併するケースも 腰部脊柱管狭窄症との両方が合併するケースもあります。 合併している場合でも、原因はどちらか片方の病気になります。 そのため、診断の項目で詳しくお話ししますが、腰部脊柱管狭窄症と腰椎椎間板ヘルニアのどちらが原因病巣であるのか確認することが大切です。 後述しますが、どちらが原因病巣なのか判断するための「腰部脊柱管狭窄症診断サポートツール」というものも発表されています。 腰部脊柱管狭窄症の原因 主な原因は加齢による椎間板の変性 の主な原因は、加齢による椎間板の変性です。 特に、腰椎変性すべり症や *などの病気によるものが多いといわれています。 発症する患者さんのライフスタイルはさまざまです。 デスクワークの仕事をされている方に起こることもありますし、肉体労働の方に起こることもあります。 加齢が原因であることが多いため、この病気は、特に60歳以上の方に多いといわれています。 ただし、30歳代などで発症するケースもあります。 生まれつき脊柱管が狭い方は、発症しやすいと考えられています。 変形性脊椎症:椎間板が変形し骨の突出ができ、神経や脊髄が圧迫され痛みなどが現れる病気 腰部脊柱管狭窄症の症状 痛みよりもしびれが多い 神経根型の場合には、片方の下肢に症状が現れるケースもありますが、馬尾型では両方の下肢に症状が現れます。 また、下肢の痛みよりもしびれが現れるケースが多いです。 特徴的な症状は 間欠跛行 かんけつはこう の特徴的な症状は、 間欠跛行 かんけつはこう です。 間欠跛行とは、しばらく歩くと、痛みやしびれが現れるために歩行困難となりますが、少し安静にすると、再び歩くことができる症状です。 また、このように、歩くことは困難ですが、自転車に乗ることは可能な方が多いのも特徴です。 自転車は前かがみなので、症状が現れません。 腰部脊柱管狭窄症では、後ろに反る体制が困難になるのです。 また、腰痛や、頻尿などのが生じることもあります。 腰部脊柱管狭窄症の診断 症状の確認・MRI・脊髄造影検査など の診断には、症状の確認が大切です。 先述したように、特に前屈すると症状が楽になる一方、後ろに反ると痛みが現れるという症状がないかを確認していきます。 また、脊柱管狭窄症は、レントゲン検査である程度推測することができます。 ただし、診断のためには、MRIや脊髄造影検査が必要です。 椎間板ヘルニア、閉塞性動脈硬化症などとの鑑別を行う は、やとの鑑別も大切になります。 閉塞性動脈硬化症は、足の血管が細くなったり、つまったりして、血液の流れが悪くなり、歩行時に足のしびれや痛みが現れる病気です。 この閉塞性動脈硬化症でも、間欠跛行が現れるため、脊柱管狭窄症との鑑別が必要となるケースがあります。 また、椎間板ヘルニアとの鑑別のためには「腰部脊柱管狭窄症診断サポートツール」という質問票も活用されます。 このツールでは、該当する項目をチェックし、割り当てられた数字を計算することで脊柱管狭窄症の可能性を判断することができます。 腰部脊柱管狭窄症の治療 脊柱管狭窄症の自然治癒は見込めない の治療の選択肢には、主に薬物治療、装具療法、手術などがあります。 脊柱管狭窄症は、自然治癒が見込めず、むしろ時間経過と共に病気が進行していってしまいます。 そのため、画像上、神経や脊髄の圧迫が明らかな場合には手術を行うケースもあります。 薬物治療 薬物治療は、症状を和らげるために行います。 治療に使用されることが多い薬は、血流を改善する薬です。 の特徴的な症状である間欠跛行は、血流障害によって生じるといわれています。 そのため、薬によって血流障害を解消し、症状を改善することを目指して治療を行います。 装具療法 装具療法では、少し前屈するような装具をつけることで症状が和らぐことが期待できます。 神経ブロック 痛みが強い場合には、局所麻酔剤やステロイドを神経やその周辺に注入することで、痛みをコントロールすることがあります。 手術 脊柱管狭窄症の手術には、除圧術と固定術があります。 除圧術とは、切開をして骨を取り除き脊柱管を広げる方法です。 固定術は、脊柱管を広げることに加え、脊椎間の不安定さを改善する目的で固定する方法です。 記事5で詳しくお話ししますが、当院では、どちらの方法であっても、内視鏡や顕微鏡を使用し、患者さんにとって負担の少ない低侵襲手術を行っています。 記事5では、腰部脊柱管狭窄症の手術についてお話しいただきます。

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